Title: ЗАЯВА-АНКЕТА
Author: natali
Last saved by: A
Company: _constituent_doc MoBIL GROUP

НА ФІРМОВОМУ БЛАНКУ

Вих. № _____________________
від __.__.20__ року

Організатору аукціонів: 
товарній біржі – Товариство з обмеженою відповідальністю «Українська енергетична біржа» 
веб-сайт: www.ueex.com.ua 

ЗАЯВА

Просимо внести зміни до відомостей щодо учасника електронних аукціонів з продажу та/або купівлі-продажу електричної енергії        (зазначити повну назву юридичної особи)   , ідентифікаційний код юридичної особи ___________, а саме додати представника (представників), уповноваженого(их) учасником електронних аукціонів на вчинення від його імені дій, пов’язаних з продажем та/або купівлею електричної енергії на електронних аукціонах:

ПІБ особи |
Посада особи |
Тип документу |
Паспортні дані особи: |

серія |
№ |
ким виданий |
дата видачі |
Дані ID-картки особи: |

документ № |
дата видачі |
орган, що видав |

РНОКПП |
Адреса проживання особи |
E-mail особи |
Телефон особи (робочий) |
Телефон особи (мобільний) |

         ____________________                    ______________                      ___________________
                              (посада керівника)                                             (підпис)                                                               (ПІБ-керівника)
                                                                                        М.П.