НА ФІРМОВОМУ БЛАНКУ

Вих. № _____________________
від __.__.20__ року

Організатору аукціонів: 
товарній біржі – Товариство з обмеженою відповідальністю «Українська енергетична біржа» 
веб-сайт: www.ueex.com.ua 

ЗАЯВА

Просимо внести зміни до відомостей щодо учасника електронних аукціонів з продажу та/або купівлі-продажу електричної енергії        (зазначити повну назву юридичної особи)   , код юридичної особи в ЄДРПОУ ________, а саме виключити представника (представників), уповноваженого(их) учасником електронних аукціонів на вчинення від його імені дій, пов’язаних з продажем та/або купівлею електричної енергії на електронних аукціонах у зв’язку із ____________ (обрати необхідне: відкликанням Довіреності на вчинення дій, звільненням тощо). 

ПІБ особи		
РНОКПП (ідентифікаційний номер)		

         ____________________                    ______________                      ___________________
                              (посада керівника)                                             (підпис)                                                               (ПІБ-керівника)
                                                                                        М.П.