НА ФІРМОВОМУ БЛАНКУ

Вих. № _____________________
від __.__.20__ року

Організатору аукціонів: 
товарній біржі – Товариство з обмеженою відповідальністю «Українська енергетична біржа» 
веб-сайт: www.ueex.com.ua 

ЗАЯВА

Просимо внести зміни до відомостей щодо учасника електронних аукціонів з продажу та/або купівлі-продажу електричної енергії        (зазначити повну назву юридичної особи)   , код юридичної особи в ЄДРПОУ ________, а саме змінити особу, яка має право укладати, підписувати документи, вчиняти інші дії від імені учасника електронних аукціонів.

Інформація про особу, яка має право укладати, підписувати документи, вчиняти інші дії від імені учасника електронних аукціонів:

ПІБ особи		
Посада особи		

Паспортні дані особи:		

серія		
№		
ким виданий		
дата видачі		

Дані ID-картки особи:		

документ №		
дата видачі		
орган, що видав		

РНОКПП (ідентифікаційний номер)		
E-mail особи		
Телефон особи (робочий)		
Телефон особи (мобільний)		

         ____________________                    ______________                      ___________________
                           (посада керівника)                                             (підпис)                                                               (ПІБ)
                                                                                      М.П.